사망률 3위 대장암 최신치료로 완치율 높인다

강동경희대병원 복강경수술과 최신 로봇수술로 효과 극대화

작성일 : 2021-04-21 14:44 수정일 : 2021-04-21 15:05

2020년 중앙암등록본부 자료에 의하면 대장암은 2018년 우리나라에서 발생한 암 중 남녀 합산 전체 4위를 기록한 암이다. 사망률도 매우 높아 폐암, 간암에 이어 3위를 기록하고 있다. 염증성 장질환 (궤양성 대장염 또는 크론병)을 앓고 있는 사람, 대장 용종이 있거나 대장암 가족력이 있는 사람의 경우 발생 위험이 매우 높아져 주의가 필요하다. 강동경희대학교병원 외과 김창우 교수와 함께 대장암의 원인과 치료법에 대해 자세히 알아본다.

 

염증성 장질환과 용종 대장암 발병 비율 높여

모든 암과 마찬가지로 대장암 또한 다양한 원인이 있지만 특히 조심해야 하는 경우가 있다. 첫째, 염증성 장질환을 앓고 있는 경우다. 단순한 장염이 아니라 크론병이나 궤양성 대장염이 있다면 대장암의 발병 비율이 올라가고 발병 연령도 보통 대장암 환자에 비해 이른 것으로 알려져 있다. 둘째, 대장 용종이 있는 경우다. 대장내시경에서 곧잘 발견되는 용종은 장 점막의 증식으로 생긴 일종의 혹으로, 추후 대장암으로 발전할 수 있다.

 

김 교수는 용종 중에서도 선종은 선암으로 발전하는 과정은 이미 입증된 지 오래지만, 최근에는 암 발병률이 거의 없다고 알려져 있던 증식성 용종도 적은 확률이지만 대장암으로 진행할 수 있다는 연구들이 있다고 말했다.

 

가공육 많이 먹거나 가족 중 대장암 있어도 위험

셋째, 나쁜 생활습관 또한 대장암의 주요 원인이 된다. 특히 식습관도 중요한데, 여러 음식 중에서도 햄, 소시지, 베이컨 등의 가공육은 대장암의 발병에 영향을 준다는 연구들이 있다. 또한 흡연이나 음주, 비만 등도 대장암 발병의 주요 위험인자로 꼽힌다. 넷째, 가족 중 대장암에 걸린 환자가 있는 경우다. 가족은 유사한 생활방식과 식습관을 가지기 쉽기 때문이기도 하고, 특정 유전자와 관련된 가족성 선종성 용종증과 유전성 비용종성 대장암은 발생률은 낮지만 젊은 나이에 많이 발생하고, 유전성 종양 중에는 빈도가 높아 주의가 필요하다.

 

대장암 고위험군이거나 의심 증상 있다면 적극적인 검사 필요

우리나라에서는 국가암검진을 통해 50세 이상에서 대변잠혈검사를 시행한 후 양성이 나오면 대장내시경을 권한다. 김 교수는 “50세 미만이어도 혈변, 반복되는 설사나 변비, 체중 저하 및 피로감 등 대장암 의심증상이 있거나, 염증성 장질환이나 대장암 가족력이 있다면 대장내시경 검사를 받는 것이 좋다고 말했다. 대장내시경 검사는 다른 검사에 비해 정확할 뿐만 아니라, 대장암으로 진행할 수 있는 전암성 병변인 용종을 검사하면서 즉시 제거할 수 있기 때문이다.

 

국내 대장암 생존율 전 세계 1위 기록

대장암 진단을 받았다고 해도 낙담하는 것은 이르다. 대장암은 사망률이 매우 높은 암이지만 생존율도 계속 높아지는 암 중 하나다. 가장 최근에 발표된 대장암 생존율은 2011년부터 2015년 사이에 조사된 것으로, 5년 생존율이 76.3%로 보고됐다. 특히 우리나라의 대장암 치료수준은 세계에서도 인정받고 있다. 2018년 저명 의학저널인 Lancet에 발표된 세계적 암 추세 감시 프로그램인 CONCORD-3 연구에 따르면 우리나라는 대장암 (결장, 직장) 부문에서 세계 1위의 생존율을 보고했다.

 

대장암 초기라면 내시경치료만으로 완치 가능

대장암은 위치, 깊이, 임파선 전이, 원격 전이 등 여러 가지 요소에 따라 내시경치료, 수술, 항암화학치료, 방사선치료 등 다양한 치료법이 결정된다. 이 중 가장 필수적인 치료법은 수술이며, 방사선치료나 항암치료는 수술 전후의 보조적인 수단으로 활용되고 있다. 1기 대장암 중에서도 매우 초기에는 내시경적 치료만으로 충분하지만, 내시경적 치료로 불충분한 경우와 2, 3기 대장암의 완치를 위한 가장 기본적인 치료는 수술을 통한 완전한 절제다. 4기 대장암은 육안으로 완벽한 절제가 가능하다면 수술을, 불가능하다면 항암치료나 방사선치료 등 수술 외에 다른 치료 방법을 고려한다.

 

복강경 수술, 로봇수술 등 최신치료법으로 완치율 높여

대장암 수술에 있어서는 복강경 수술과 로봇수술이 가장 많이 시행되고 있다. 특히 복강경 수술은 우리나라에서 가장 널리 사용되고 있는 방법으로 현재는 절개창을 1개만 사용하는 이른바 단일공 복강경 수술도 시도되고 있다. 김 교수는 최소 절개로 수술 후 흉터를 최소화하는 것은 물론 통증이 매우 적다면서 결과적으로 환자의 회복이 빠르고 장폐색 등 합병증의 우려가 낮다는 점이 복강경의 최대 장점이다고 말했다. 로봇수술은 로봇팔과 3D 입체화면을 통한 정밀한 수술이 가능해, 특히 직장암 수술시 자율신경을 더욱 잘 보존하여 배뇨기능, 성기능의 저하를 방지하는데 유리하다는 장점을 보이면서 점차 시행이 늘어나고 있다.

 

김 교수는 대장암 진단을 받았다고 하더라도 환자의 상태와 병의 진행상황에 따라 수술, 항암, 방사선 등 다양한 치료방법이 있으니 포기하지 말고 적극적인 치료를 받아야 한다고 말했다.

 

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